乙肝育龄期女性抗病毒治疗选择
2024-01-17 08:46:41 来源：
1育龄期//女性●是否需要抗病毒众所周知，HBV(乙肝病毒）是病毒性肝炎的病因之一，具有一定的传染性。许多乙肝患者尤其是准妈妈，都不想把乙肝病毒带给孩子。因此，很多乙肝女性患者怀孕后，总会产生很多顾虑——例如，怀孕后会不会把乙肝病毒传染给宝宝？妊娠期服用抗病毒药物是否会影响宝宝健康？如果肝功一直正常，血清转氨酶从来就没有高过，那么无论血清HBV DNA有多少，无论是“大三阳”还是“小三阳”，这种情况都不需要抗病毒治疗。这种情况属于乙肝病毒携带，平时注意生活调养，作息有规律，不要饮酒，保持心情舒畅，遵医嘱定期复查就可以。如果肝功偶尔有过异常，血清转氨酶升高也不多，这种情况需要注意复查，缩短检查时间，增加检查频次，1~2个月复查一次。如果连续复查半年以上血清转氨酶不再升高，则继续观察，不急于抗病毒治疗，可延长复查时间，半年或一年复查一次；如果在定期复查的过程中发现转氨酶再次异常或反复异常，那么，无论有无自觉症状，无论转氨酶升高是多少，只要经济条件允许，都建议积极抗病毒治疗。1对于血清HBV DNA阳性，转氨酶持续正常的，存在有下列情况之一者建议抗病毒治疗：1）肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化[G≥2和（或）S≥2]；2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄30岁的；3）ALT持续正常、年龄30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。希望正在备孕或已经怀孕的乙肝准妈妈们，结合指南及专业医生的建议，尽早抓住抗病毒治疗时机，一般孕妈妈如HBVDNA 在2x10的5次方，在怀孕24至28周时就应该开始进行抗病毒治疗，把HBVDNA 抑制到检测不出。乙肝女性也要对意外怀孕有风险意识，日常治疗兼顾抗病毒药物的安全性和疗效，保障自身用药安全，减少乙肝对于宝宝的潜在危害。抗病毒治疗中应注意哪些事项？BLUE1.定期复查复查的目的有两个，一是观察疗效，二是观察副作用。其中，更重要的是观察副作用。评价疗效的指标主要有肝功、HBV DNA载量、表面抗原、e抗原和e抗体水平。抗病毒治疗的根本目的是稳定肝功，所以肝功正常是基本目标，在此基础上再追求HBV DNA和e抗原转阴以及业内所说的“临床治疗”，但切忌盲目追求表面抗原转阴。任何药物都有副作用，复查的另一个重要目的是观察药物的副作用。例如，用干扰素者需要密切观察血常规和肝功，用替诺福韦者需要密切观察肾功和血清钙磷水平，用替比夫定者需密切观察肌酸激酶水平。医生需要根据复查结果，评价药物的副作用，做出是继续维持治疗还是需要调整治疗的抉择。患者必须严格遵医嘱，不可自行其是。2.坚持用药乙肝抗病毒治疗是一个漫长过程，即使用干扰素治疗，疗程也在一年以上。一旦选择了抗病毒治疗则需要坚持到底，不要半途而废。干扰素副作用比较大，万一坚持不下去，可在医生指导下停药或换用核苷类药物治疗。但如果是用核苷类药物抗病毒切不可以擅自停药或换药，擅自停药或换药的后果是肝炎复发、耐药形成。必要时产科就诊BLUE如果出现停经，应及时到产科就诊，明确有无怀孕。若正在接受干扰素治疗，孕妇和家属应充分和医生沟通，了解可能存在的风险，再考虑是否继续妊娠，如考虑继续妊娠应换用富马酸替诺福韦酯等妊娠B级药抗病毒治疗；如果是用恩替卡韦或阿德福韦过程中怀孕，应更换为富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗，并在产科医生的指导下完成整个妊娠过程直至分娩。